髋关节手术，你以为做完了就没事了么？

家住县城朱女士，天生聋哑并常年患有类风湿关节炎，身上的关节都已变形，去年突然不能走路了，到当地医院检查后确认是右股骨头坏死，需要换髋关节。

去年4月，朱女士在当地县医院做了手术，几个月后出现术后感染，身上还有多处压疮，高烧不退。

后来转至到我院，在一个月内分别做了右髋关节置换术后感染清创、内植物取出、骨水泥旷置、褥疮清创缝合、左髋部褥疮清创缝合术、右髋部伤口清创缝合术，手术顺利。

右人工髋关节旷置术后

术后综合治疗完善，防止患者伤口感染

朱女士术后病情平稳，复查了血常规、CRP、血沉等都显示正常，6个月后，又在我院做了右人工髋臼翻修术，手术顺利，术后患者恢复平稳。由于患者家庭困难，无力支付医药费，我院医生也尽量控制费用，用较经济的方法来治疗，患者和家属都十分感激。

右人工髋关节翻修术后

但是经历过外科手术后的患者，一般都很虚弱，易出现伤口感染、疼痛等，此时，良好的术后综合治疗显得尤为关键。

伤口感染是较常见并发症

人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切口感染以及深部感染。感染不仅导致患者疼痛，而且使得关节发生移位，降低关节功能，延长住院时间等。关节置换术引起的深部感染与一般感染不同，细菌极易在金属假体和骨水泥表面粘附定植，由于血供缺乏，感染可以避开机体的免疫系统，此外假体移入后的免疫应答在假体表面形成粘液保护层，浮在粘液保护层的细菌受到保护，抗生素难以渗入，从而导致抗感染治疗无效。

治疗原则上应注意

1.清创保留假体：仅适用于少部分患者，要慎用。但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染(症状出现时间小于1月)，更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。

2.一期清创植入关节(一期翻修术)：成功率较低，有一定适应证。去除所有异物，应用抗生素骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。

3.二期翻修术：成功率较高，目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。 清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型，其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周，否则有较高的复发率(尤其是当致病菌毒力较强时)，革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差，二期重建应在一期清创术后12月之后进行。对于低毒感染二期关节翻修置换可以早些进行(3个月)。

做好预防尤为关键

鉴于感染的不良后果，预防感染在髋关节置换术中尤为重要。无菌技术(无菌巾、手套、消毒等)的应用在一定程度上降低了术后感染的发生，其他措施也应用于预防感染。如控制好增加感染机会的疾病如糖尿病、镰刀细胞病、类风湿性关节炎等，根治可能引起血源性感染的感染源如牙周病、泌尿系感染等。

有研究报道发现预防性使用抗生素与不使用任何抗生素相比，降低感染的相对危险率为81%，绝对危险性下降8%。针对关节置换术深部感染的特点，因此将抗生素混入骨水泥用于防治深部感染，抗生素骨水泥可以通过浓度梯度向周围扩散抗生素，在局部达到治疗和预防感染的目的。

温馨提示：以上是今天的主要内容，希望对您有所帮助，福州中德骨科医院提醒：在身体出现异常时，建议及时进行检查和治疗。如果您还有膝盖疼痛方面其他疑问，可以直接拨打0591-86251881进行咨询，较后祝您生活愉快，身体健康!