腰椎间盘突出一定要手术吗？如果要做手术，选哪种？

1.认识腰椎间盘突出症

2.可以不做手术治疗吗?

3.什么情况下要做手术治疗?

4.微创治疗和传统开放术治疗法

5.术后康复锻炼方法

站着不是，坐着也不是，躺着也不是，翻下身都觉得痛苦。这段时间，患了腰椎间盘突出症的老刘每天被疼痛折磨到难以入眠……

其实，全国约有60万的患者，正在跟老刘一样在经历这种痛苦。腰椎间盘突出症在人群中的发病率约为2%，而 10%患者会出现超过3个月的临床症状。

认识腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列临床症状的一种病变。症状一般为突发，也可以隐匿发展。

主要有以下6种临床表现：

1、腰痛：这是病发的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，活动受限。

2、坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛。疼痛与腹压有关：咳嗽、打喷嚏、排便、用力等会诱发或加重疼痛。

3、腹股沟及大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫L2-4神经根，导致支配区域疼痛。

4、间歇性跛行：由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄症，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起受压组织缺氧，诱发临床症状。

5、马尾综合征：主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、感觉减退或消失、大小便功能障碍、双下肢的不全瘫痪等。

6、其他：有的患者的患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

可以不做手术治疗吗?

很多人不清楚腰椎间盘突出，是不是一定要做手术?事实上，可以采用非手术治疗的方式。

主要包括：绝对卧床休息、物理治疗、药物治疗、佩戴腰围、功能锻炼等。

1、卧床休息

由于腰椎间盘突出症的发生、发展与负重和体重有一定的关系。可以通过卧床休息，可消除体重对椎间盘的压力，并在很大程度上解除肌肉收缩和腰椎周围韧带的张力对椎间盘所造成挤压，使神经根的压力得以消除。此外，卧床休息可避免较大的弯腰及负重，避免病情加重。

初次发作、疼痛剧烈者：可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息;

疼痛较轻、病程较长的患者：不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2-3次，活动时用腰围保护;

卧床休息3-4周症状不缓解者：可考虑选用微创介入治疗，或手术治疗。

2、物理治疗

这种方式较适合症状较轻、初次发病者或不适合手术治疗者。一般可进行：超激光、微波、纳米波、特定电磁波、超声波、超短波、体外高频、中频电疗等物理治疗，可缓解疼痛、促进循环、松解粘连、消除神经根水肿、促进神经恢复等。

此外，中医传统理疗，如：推拿、复位，针灸、中药、膏药、刮痧、拔罐、药物熏蒸等，亦有一定疗效。

如您有这方面的需求，一定要注意，前往正规相关医疗机构进行治疗。

3、药物治疗

根据患者病情的轻重缓急及对治疗的反应，可酌情选用口服非甾体类抗炎药及肌松剂;静脉用药(止痛、脱水、激素、营养神经药物综合对症治疗，连用3-5天);硬膜外类固醇注射(ESIs)等治疗。

4、佩戴腰围

首先，腰围的规格要与自身相适应，其上缘达到肋弓下缘，下缘达到臀部上缘。腰围后侧应以平坦或略向前凸为好。

腰部症状较重：如果没有特殊不适，应长期戴用，一般推荐佩戴1个月左右，较长时间不超过3个月。

病情较轻者：可在久坐、久站时佩带，避免腰部过度活动，在休息或睡眠时解除。

此外，佩带腰围期间，应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻肌肉的萎缩。这也是大家容易忽略的问题，需要及时纠正。

5、功能锻炼

缓解期即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼主要包括“五点式”和“三点式”。

五点式：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀。

三点式：腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的“三点式”锻炼方法。

注：锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。如果经保守治疗6-12周出现症状无明显好转，症状急性或进行性加重，应考虑行手术治疗，以防延误手术时机。

什么情况下需要手术治疗?

尽管上述有很多种非手术治疗的方法，但也并非适用于所有情况。那么，哪些情况下，建议进行手术治疗呢?

A、虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作;

B、经严格保守6-12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗;

C、虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者;

D、马尾神经损伤综合征或单根神经者;

E、本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。

术后康复锻炼方法

1、卧床休息

腰椎内固定术后，患者需卧床至少2周或依照医嘱决定卧床时间。需要特别指出，翻身时保持肩、髋部在一个平面上，腰部不能扭曲。

2、功能锻炼

患者在卧床休息期间为了防止神经根粘连，加强腰椎的稳定性，可在床上做直腿抬高练习、“五点支撑”、 “三点支撑”等锻炼方式进行功能锻炼。

锻炼遵循以下原则：(1)腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。切不可盲目追求锻炼强度。(2)任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，次数逐渐增加。锻炼应根据每个人的情况不同而不同，以腰部肌肉及双下肢无酸痛为适度。

3、健康饮食

患者应该健康饮食，多食用富含蛋白质、维生素的食物及新鲜的水果、蔬菜，多饮水，少食甜食，戒烟、酒。

4、适度下床锻炼

腰椎内固定术后，患者在卧床休息期间可以下床的时候，一定要先戴好腰围等护具，下床时需要缓慢起身，先在床边坐20分钟。当出现头晕、双足麻木感时， 休息一会再继续动作;如出现恶心，呕吐等严重症状，应立刻平卧休息，过一天再试着坐起;在刚刚可以行走时，需有人看护，搀扶，注意行走的时间，仍应多卧床休息。

5、保护腰部

下床两周内仍需佩戴腰围，腰部不能前屈。避免长时间站或坐，及重体力劳动。控制体重，肥胖者需制定减肥计划，减轻脊椎的负担。术后佩带腰围的目的：1.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性。 2.减轻脊柱的负荷。3.防止腰部过度的扭屈，旋转，加快植骨融合。

6、及时复诊

腰椎内固定术后患者一旦在康复期间出现超出家庭处理能力范围内的变化，应该及时复诊。

温馨提示：以上是今天的主要内容，希望对您有所帮助，福州中德骨科医院提醒：在身体出现异常时，建议及时进行检查和治疗。如果您还有膝盖疼痛方面其他疑问，可以直接拨打0591-86251881进行咨询，较后祝您生活愉快，身体健康!