＂腰椎间盘突出＂与＂腰椎间盘突出症＂是一回事吗？

　　“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”，

    　　一字之差，

    　　关键在于有没有“症”字。

    　　今天我们就来看看“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”两者的区别。

    　　01

　　腰椎间盘突出

    　　“腰椎间盘突出”是影像学的概念，是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘向后突出。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。

    　　比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出;许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现;相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。

    　　曾经有一项研究，分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的;而52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出，只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。

    　　“虽然影像检查的腰椎间盘突出，并不代表着一定有病，但也暴露出一些潜在问题。如果发现有腰椎间盘突出，那么我们就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不够好，比如久坐，经常蹲着，弯腰抬重物，喜欢睡软床，常常蜷坐在沙发上等等。

    　　体检为我们敲响了警钟，将来的生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。否则当腰椎间盘突出真的产生症状，就比较麻烦了。

    　　”02

　　腰椎间盘突出症

    　　腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，并表现出来腰腿疼痛等一系列临床症状。

    　　简单的讲，两者的区别是：有无症状区别。

    　　腰椎间盘突出可能无任何症状，而腰椎间盘突出症则会表现出腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等。

    　　当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩，大多数患者有自行缓解的趋势，因此如果查出腰椎间盘突出，只要没有症状，注意观察随访就行了。

    　　03

    　　得了腰椎间盘突出症必须要做手术吗?

    　　腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休，当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时，就说明没有一种方法是完美的，不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。

    　　因为不同医生把握的尺度不一样，所以我们只能把教科书上的手术指征罗列一下：

    　　1.病史超过半年，保守治疗6周以上无效;

    　　2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;

    　　3.出现了严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;

    　　4.保守治疗有效，但反复发作且疼痛较重者;

    　　5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。

    　　请各位自行对号入座。

    　　符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单，就是一个衡量，衡量对手术的恐惧和对健康的渴望，当对健康的渴望超过了对手术的恐惧时就做呗。

    　　但是特别注意：有种情况必须马上手术，由不得您衡量了，那就是出现大小便无力，不能控制，这是一个非常严重的情况。

    　　04

    　　如果必须手术，选择微创还是开放手术?

    　　传统开放手术与现代微创技术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术。

    　　考虑到前者具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。

    　　患者需要注意的是，微创技术存在一定学习曲线，尽量要选择微创技术量较大的骨科医师进行手术(可以通过院内朋友打听或者医生朋友推荐)，这样可以尽量减少手术的风险。

    　　05

    　　如何保守治疗?

    　　1.绝对卧床

    　　建议使用硬板床，早期急性期不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，一般于卧床3周后症状可明显好转。此时即应逐渐开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。后期下床后继续应加强腰背肌锻炼，逐渐取消使用腰围，且不可忽视腰腹部核心肌群的锻炼。

    　　2.药物治疗

    　　临床上通常会对症使用一些消炎镇痛药物帮助神经周围炎症的消退，结合脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退，促进损伤的纤维环和椎间韧带的修复。

    　　3.物理治疗

    　　通过相关物理治疗，患者往往可以获得明显的临床症状缓解，对短期改善生活质量，减轻心理负担有明显效果。因此推荐有条件的病友可在医生的指导下，在正规理疗机构进行物理治疗。