腰椎病的常见类型

腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

(1)腰痛:95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。

(2)下肢放射痛: 80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感,直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态;重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。

(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

(4)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。

1、急性腰扭伤

病因:急性腰扭伤俗称“闪腰” , 多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当，防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用，出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂,产生水肿，炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。

临床表现:根据损伤部位不同，临床症状不完全相同，一-般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同，疼痛部位以下腰部为主，可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰，行动困难,咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显,久之部分患者出现腰侧弯，凸向健侧。

诊断:患者主要以腰部“钝痛”为主，活动受限，各项反射为阴性，抬高试验阳性, X线检查一般无明显变化，慢性期可见脊柱侧弯，腰部扭伤应与骨折，椎间盘突出症，腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开，治疗并不困难，以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法，慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案,才能取得满意效果。

2、腰椎间盘突出分型

(1)按突出的程度分类:

①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常，只是轻度的膨隆,称为膨出

②纤维环部分破裂,有一部分髓核突出，称为突出，为临床常见类型;

③纤维环完全断裂,一部分髓核从后纵韧带向外脱出，有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。

(2)按突出的方向分类:

①后侧旁型，②中央型，③椎间孔型,④前方型,⑤椎缘分离型，其中以后侧弯型为较多见，中央型及椎间孔型次之。

3)几种特殊类型的腰椎间突出:

①坐骨神经部分瘫瘓型;②少年型椎间盘突出;③马尾神经综合型椎间盘突出;④临产期腰椎间盘突出;⑤高位腰椎间盘突出;⑥游离疝出型腰椎间盘突出。

椎间盘突出与下列鉴别：①腰椎间狭窄,②马尾神经肿瘤,③脊椎滑脱;④腰椎结核;⑤骶髂关节炎;⑥腰椎增生病变;⑦梨状肌损伤综合征;

腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4，腰4-5腰5-骶1，此3个椎间盘负重较大、活动度也大，较易发生突出。

3、腰椎管狭窄症

腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄,继发性又称后天性椎管狭窄。

多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中较主要常见的是退行性椎管狭窄。

早期，由于椎间盘退变，髓核脱水,膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛,导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。

晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少。

正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为:①全椎管狭窄,②侧隐窝管狭窄，③神经根管狭窄3种。

腰椎管狭窄临表现床及诊断

①长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽,打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷,无力，肌肉萎缩，大小便障碍。

②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关,而骑车并无此现象,主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。