腰椎间盘突出症的诊断要点

　　【影像技术】

　　1.检查包括X线平片、脊髓造影、C'I、和MRI检查。

　　2.一般情况。X线平片与CT‘扫描即可诊断。

　　3.但对病情较复杂、诊断困难者。行脊髓造影或MRI检查是很有必要的。

　　【诊断要点】

　　1.腰椎X线平片 重度单侧椎间盘突出者，几乎都存在脊柱侧凸，腰椎生理前凸减小或消失。椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生。有时可见许莫结节、椎间盘钙化以及突出物骨化。

　　2.脊髓造影 典型的征象包括：①硬膜囊受压。可见椎间盘突出物从椎管前壁突入椎管，形成弧形压迹。甚至中断(图5—3—1);②神经根受压，可见神经根或根袖不显影，变短或扭曲移位。硬膜囊和神经根袖同时受压。

　　3.CT扫描 清楚显示椎间盘突出的部位、大小、韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等和硬膜囊、神经根受压程度。显示纤维环后部存在向正中或侧方突入椎管的软组织致密阴影，硬膜囊受压变形或神经根被推压移位，如突出物钙化，椎管前方可见异常钙化影。

　　4.MRI椎问盘变性者信号减低。腰椎问盘膨出呈对称性向四周膨隆，超过椎体边缘。腰椎间盘突出呈纤维环破裂、后纵韧带断裂，髓核突出、压迫硬膜或神经根。游离型椎问盘突出者.可见突出物与母核分离，位于后纵韧带的前方或后方，或穿破后纵韧带进入硬膜外间隙。有的甚至穿破硬膜进入蛛网膜下腔内

　　腰椎CT矢状位重建(A～B)示：L4～5椎间隙低密度影突人椎管内.硬膜囊和马尾受压;cT轴位平扫(C～D)示：低密度椎问盘影突人椎管内.并可见纤维环影(白箭头所示).硬膜囊和脊髓受压

　　MRl轴位T2wl(A)示：弧形低信号突入左后侧椎管内;MRI矢状位T2wI(B)示：L4～5椎间隙类圆形低信号突入椎管内